介護予防・日常生活支援総合事業に係る体制届について

1 提出が必要な場合

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制に変更(減算となる場合も含む。)があった場合は、届け出が必要です。加算に係る要件を満たさなくなった場合も、速やかに加算を廃止する旨を届け出てください。

(1)算定される単位数が増える場合

届出日が毎月15日までは翌月に算定。16日以降は翌々月から算定。

事前に届出が必要です。届出が遅れると算定開始が遅くなります。

(2)その他(加算の取り下げ、人員欠如による減算等)

判明した時点で速やかに提出してください。

加算等の算定は、基準に該当しなくなった日から行うことができません。

下記より必要様式をダウンロードしてください。また、加算等の内容に応じて添付が必要な書類がありますので、確認の上ご提出ください。

表:体制届(総合事業)様式集
種別	項番	様式	ファイル
必要様式	1	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書	別紙50 (Excel 22KB)
	2	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表	別紙1-4-2 (Excel 31KB)
	3	添付書類一覧表(提出不要)	添付書類一覧表 (Excel 85KB)
参考様式	4	従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (別紙7)	別紙7 (Excel 19KB)


	5	経歴書(参考様式3)	経歴書 (Excel 13KB)
別紙	6	訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書(別紙10)	別紙10 (Excel 25KB)
	7	口腔連携強化加算に関する届出書(総合事業)(別紙11)	別紙11 (Excel 19KB)
	8	サービス提供体制強化加算に関する届出書 (別紙14-7)	別紙14-7 (Excel 21KB)

提出先 : 小国町役場福祉課介護保険係

〒869-2592 熊本県阿蘇郡小国町大字宮原1567-1